【서식 3】

<제9기 광해방지사업 자문심의위원회 위원 모집을 위한 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서 >
<한국광해광업공단은 제9기 광해방지사업 자문심의위원회 위원 모집에 필요한 개인정보의 수집•이용•제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.  □ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)  <수집‧이용 항목><수집․이용 목적><보유기간>
<전공분야, 세부전공분야, 전문분야, 전문공종, 성명(한글, 영문), 생년월일, 연락처(휴대폰, 이메일주소), 직업군, 직장현황(직장명, 부서, 직위, 직급, 담당업무, 주소), 학력·경력사항, 자격증, 주요저서·논문, NGO·위원회 경력><광해방지업무처리규정 제4조에 따라 광해방지사업 자문․심의위원회 구성 및 운영><5년>  ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 자문심의위원으로 선정되지 않습니다.   ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  예□  아니오□  □ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 (동의거부 가능)  <수집‧이용 항목><수집․이용 목적><보유기간>
<연락처(직장전화, 팩스번호)><필수항목의 연락처(휴대폰, 이메일주소)로 연락이 불가할 경우 연락하기 위함><5년>   ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부하셔도 자문심의위원 선정에는 제한을 받지 않습니다.   ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 예□  아니오□   상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다.  2025년    월    일              본인         성명                        (서명 또는 인)   한국광해광업공단 귀중>
