[서식 5]
원시자료 이용계획서
<신 청 인><성  명 (이용자 전원)><                 (서명)><성  명 (이용자 전원)><                 (서명)><소  속 부서(직책)><><소  속 부서(직책)><><연락처><☎ (직  장)          (핸드폰) 이메일: ><연락처><☎ (직  장)          (핸드폰) 이메일: ><성  명 (이용자 전원)><                 (서명)><성  명 (이용자 전원)><                 (서명)><소  속 부서(직책)><><소  속 부서(직책)><><연락처><☎ (직  장)          (핸드폰) 이메일: ><연락처><☎ (직  장)          (핸드폰) 이메일: >
<이용목적><□ 학술연구 (□ 학술지 발표, □ 학회 발표, □ 학위 논문)><□ 정책개발 ><□ 기타 :>
<요 청 자 료><자료명><□ 제1기(2009-2011)          □ 제2기(2012-2014)  □ 제3기(2015-2017) (성인)   □ 제3기(2015-2017) (어린이·청소년) □ 제4기(2018-2020) (성인)   □ 제4기(2018-2020) (어린이·청소년)><세부사항><><이용기간><>
<연 구 내 용><연구제목(안)><><연구계획 요약 (500자 이내)><><분석 방법><□ SPSS □ SAS □ R □ 기타 (         )>
<결 과><연구 결과><><결과 발표시기><>
년     월     일
국립환경과학원장 귀하
[서식 6]
자료 이용 서약서
<○ 신청인 성명 :  ○ 소 속 기 관 :  ○ 직위 및 직급 :   국립환경과학원 환경보건연구과에서 제공하는 국민환경보건 기초조사 원시자료를 이용하기 위해 다음 사항에 대해 서약합니다. 1. 국민환경보건 기초조사 신청인은 이용계획서를 제출하여 심의에 통과해야 원시자료 이용 권한을 부여받게 됩니다. 그러므로 원시자료 이용계획서는 거짓없이 작성하여야 하며, 작성한 내용 중 허위사실이 있는 경우 원시자료를 사용할 수 없습니>