[붙임2]

청년과학기술인포럼 개최 지원신청서

대표자	성명		성별
	소속 (학교)		직위 (학년)
	주소
	이메일		모바일
	소속학회
포럼구성원(명)
예상비용(원)
제 출 서 류
공통		•포럼개최계획서 •이력서(CV) •개인정보 제공 및 활용동의서
본인은 상기 기재된 신청내용이 사실임을 확인하며, 청년과학기술인포럼 개최 지원신청서를 제출합니다. 2024 년 월 일 신청자 명 : (인) 한국과학기술단체총연합회장 귀하

참 여 원 1	성명		성별
	소속 (학교)		직위 (학년)
	거주지
	이메일		모바일
참 여 원 2	성명		성별
	소속 (학교)		직위 (학년)
	거주지
	이메일		모바일
참 여 원 3	성명		성별
	소속 (학교)		직위 (학년)
	거주지
	이메일		모바일

* 인원 추가 시 표 추가하여 작성

포럼 개최 계획서

주제
포럼개최일시	* (2024. 8.～12. 15. 개최)
개최장소	* 예시) 한국과학기술회관(선정시 회의장 사전예약 필수)
필요성
내용
소요예산	* 품목별 단가 × 수량으로 기재 * 전문가활용비는 과총 규정에 따름 (발표자 40만원, 좌장/토론자/사회자 각 30만원) * 사전회의를 위한 식대‧음료‧다과‧주차비 등은 집행 불가 (회의 개최 사전 기안문, 회의록 및 회의비 증빙서류 제출시 회의비 지급)
결과 활용계획	* 포럼 개최 결과 활용 계획 (포럼개최결과보고서, 이슈페이퍼 제출 등)
기타	* 없을 시 공란

CURRICULUM VITAE

□ 기본사항

사진	성명	(예시) 홍길동
	소속	(예시) 한국대학교 과학기술학과
	직위	(예시) 교수

□ 학력사항

기간	학위	소속	전공
(예시)2000.03 ~ 2005.02	학사	ㅇㅇ대학교	화학공학
(예시)2005.03 ~ 2010.02	석사	ㅇㅇ대학교	기계공학
(예시)2010.03 ~ 2015.02	박사	ㅇㅇ대학교	생명공학

□ 경력사항

기간	소속	직위	역할(분야)
(예시)2000.03 ~ 2005.02	ㅇㅇ대학교	학부생	전기공학
(예시)2005.03 ~ 2007.02	ㅇㅇ연구소	석사과정	전자공학
(예시)2007.03 ~ 2010.02	ㅇㅇ대학교	박사과정	연구개발
(예시)2010.07 ~ present	ㅇㅇ연구소	연구원	연구개발교육

※ CV는 대표자, 참여원 모두 각1부씩 작성

개인정보 수집․이용 동의서

본인(기관/기업)은 청년과학기술인포럼 개최 신청 참가를 위해 「개인정보보호법」 등에 의거한 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

2024년      월      일

정보제공동의자     성명(대표자) :      (서명)

개인정보 수집․이용되는 정보자료의 범위

ㅇ 개인정보의 수집이용 목적

‣ 청년과학기술인포럼 개최 신청 및 사업운영·관리

ㅇ 수집․조회 및 활용하려는 개인정보의 항목

‣ 식별 정보 : 대표자명, 소속, 직위, 연락처 등

‣ 보유 및 이용기간 : 개인정보보호법 등 관련법령에 따른 보유기간

ㅇ 개인정보의 보유 및 이용기간

‣ 이용기간 : 청년과학기술인포럼 개최 이후

- 보존이유 : 청년과학기술인포럼 개최 사업관리

- 보존기간 : 청년과학기술인포럼 개최 사업종료 후 10년간

ㅇ 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부시 참가신청에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.